מחשבות על קנביס רפואי, קנביס ורפואה סינית

השבוע נכחתי בכנס של עיל"ם (העמותה הישראלית לצמחי מרפא).
אחת ההרצאות בכנס הייתה על הנושא: "הטיפול בכאב בעזרת קנביס רפואי" שהעביר אותה דר' יונתן (ג'וני) גרינפלד, נוירולוג מומחה בכיר העוסק בתחום הטיפול התומך במכון האונקולוגי בבי"ח אסף הרופא.
ג'וני העלה את הנקודה שיש קושי להטמיע שימוש בקנביס בתוך התרבות הרפואית המוסדית בזמננו.

למה זה כך?
עד להתפתחות הממסד הרפואי, רוב התשובות לבעיות חברתיות (כולל בעיות בריאות) ניתנו על ידי ממסדי דת כמו רב, כומר וכו'. בהדרגה  התשובות וההחלטות הפכו להיות של הממסד הרפואי ושל המדינה. זה מעלה את השאלה – מי קובע מה נכון ומה לא? מי קובע מהי האמת?
כיום עולם הרפואה מנסה לקבל את רוב החלטותיו על סמך EBM – Evidence based medicine ולמרות שישנם הרבה מחקרים בתחום, רובם לא נחשבים מספיק "איכותיים" בכדי לשנות מדיניות והחלטות עבר שכבר התקבלו. בתחום הכאב זה אפילו מורכב יותר. כאב הוא דבר סובייקטיבי, זה משהו אישי שלא ניתן להעביר או להסביר אותו בצורה מדויקת. ומחקרית מעבר לסימון בשאלונים קשה מאוד למדוד אותו.

למרות שחולים מקבלים קנביס כתרופה, עדיין משרד הבריאות באופן מוצהר לא רואה בה ככזאת.
מתוך האתר של משרד הבריאות:

 " קנביס הוא חומר המוגדר כ"סם מסוכן". קנביס רפואי אינו תרופה, אינו רשום כתרופה ויעילותו ובטיחותו בשימוש למטרות רפואיות טרם הוכחו. יחד עם זאת קיימות עדויות לכך שקנביס עשוי לסייע לחולים הסובלים ממצבים רפואיים מסוימים ולהקל על סבלם"

ישנם דיווחים רבים של אנשים שמשתמשים בקנביס שזה עוזר להם להפחתת כאב.
בשנים האחרונות אפשר לראות שהעדויות הללו גדלות עוד ועוד. בעבר הרחוק וגם לפני 100 שנה השימוש בקנביס היה נרחב מאוד – גם בתוך תרופות. במאה האחרונה נעצר או יותר נכון הופחת השימוש, אך בעשורים האחרונים מצטבר עוד ועוד ידע ששופך אור על יעילותו הרבה של הצמח. היעילות של הקנביס כצמח שמסייע למחלות רבות אינה מוטלת בספק. בטח שלא בעיני הציבור ואני מאמין שגם לא בעיני אנשי הממסד הרפואי ולא בעיני מקבלי ההחלטות.

על קנביס יש הרבה מאוד מידע ברשת, חשבתי לשתף בידע שאני לא חושב שקיים ונגיש בשפה העברית.

רציתי לרשום על קנביס בראי הרפואה הסינית, אך בעוד הרעיון רץ לי בראש, קולגה שלי דן עמיר עשה זאת בצורה כל כך יפה שבמקום לרשום בעצמי פשוט ביקשתי ממנו רשות לפרסם את שכתב
(רק חשוב לציין שזה נכתב עבור מטפלים ברפואה סינית ולכן הטקסט מכיל מושגים מעולם הרפואה הסינית)

אז הנה זה לפניכם:

קנאביס מחולק ל-4 זנים- סאטיבה, אינדיקה, רודרליס והמפ. המפ הוא צמח לתעשייה ויש בו פחות מ-0.5% של THC.
סאטיבה גדל יותר לגובה, ולפרחים שלו לוקח יותר זמן להגיע לבשלות מאינדיקה. יש לו אפקט מעורר יותר, פועל יותר מחשבתית (cerebral), ולכן לא יהיה נכון לצרוך אותו לפני השינה למשל. זן זה גם פחות מתאים לאנשים עם נטייה לחרדות.
אינדיקה צומח נמוך יותר ומגיע לבשלות מהר יותר. האפקט שלו הוא גופני ומרגיע, מצוין לכאבים, אינסומניה והרגעת חרדות.
רודרליס הוא צמח שהתפתח במקומות בהם אין הרבה שמש- הוא מפריח אוטומטית ללא קשר לכמות אור (הזנים האחרים מתחילים להפריח כאשר שעות האור מתחילות להתקצר). זהו אינו צמח פוטנטי, אך בשנים האחרונות שילבו אותו עם זנים פוטנטים וייצרו צמחים שמפריחים באופן אוטומטי עם פרופיל קנבינואידי מרשים.
צורכים רק את הצמח הנקבי, לזכרי אין חומרים פעילים.
החלקים אותם צורכים הם הפרחים, שם יש ריכוז גבוה של החומרים הפעילים. בעלים יש קצת, בזרעים אין בכלל, על הגבעולים והענפים יש מעט מאד.
בפרחים יש יותר מ-100 חומרים פעילים (קנבינואידים וטרפינים) ביחסים שונים. הם מווסתים, משפעלים ולעיתים ממתנים את הפעילות של המערכת האנדוקנבידואידית בגוף (משופעלת על ידי קולטנים- CB1 CB2), עם ריכוזים גבוהים במוח, בכבד וברחם. זוהי המערכת העתיקה בגוף, והיא קיימת אצל כל בעלי החיים. היא מווסתת *המון* פעולות פיזיולוגיות בגוף (חפשו בגוגל). חלק מהחומרים אנטגוניסטים לקולטנים וחלק אגוניסטים. שני הקנבינואידים ה"ראשיים", או לפחות המפורסמים ביותר הם THC ו CBD. סינית- שיא היין (CBD), ושיא היאנג (THC). עובדים כמו מטוטלת. THC גבוה- CBD נמוך ולהפך. CBD הוא אנטי פסיכוטי, אנטי חרדתי, אנטי דלקתי, אנטי אפילפטי, ונוגד את תחושת ה"היי" של ה- THC. לפי פרופסור משולם ממכון ויצמן (ה"אב" של הקנאביס בעולם), ניתן להשתמש ב-CBD כדי לטפל בסכיזופרניה. זהו חומר חוקי ברוב מדינות העולם, גם המקומות בהם קנאביס לא חוקי בעליל.
ה- THC מצוין בטיפול בכאב, PTSD, בחילות, שיפור מצב רוח, לעורר תיאבון, משפר את הרכב המיקרוביום במעי, מוריד רמות סוכר ואינסולין בדם (כנראה בעקבות ההשפעה המיטיבה על המיקרוביום).
החומרים הפעילים בצמח פועלים הכי טוב כאשר הם מגיעים כ"פמליה". בידוד של אחד החומרים נותן אפקט תרפיוטי, אבל פחות מאשר לצרוך את כל החומרים יחד.

קנביס ורפואה סינית
החלק הבא הוא הבנה שלי של הפעולות של הצמח מבחינה סינית- על בסיס עובדות מדעיות בדוקות.
טמפרטורה- ניטרלי
טעם- חריף, ארומטי
איברים- כולם
פעולות:
1.  מווסת צ'י ודם- כאבים, דיכאון קל
2.  מניע דם ושובר סטאזיס- כאבים עוצמתיים, הורג תאים סרטניים
3.  ארומתי, מעורר את הטחול ומווסת T&T- הורדת סוכר בדם, מונע השמנה (למרות המאנץ', לאנשים שמעשנים באופן קבוע יש BMI נמוך קצת משאר האוכלוסיה), מוריד אינסולין בדם, מעורר תיאבון
4. מוריד צ'י מורד של הקיבה- בחילות, הקאות
5. מרגיע/מרומם נפש- דיכאון, מצבי רוח, אינסומניה
6. מווסת פעולות מעיים ומנקה חום מהמעיים- קרוהן, קוליטיס
7. מנחית רוח- אפילפסיה, פרקינסון
8. זה די חדש- נוירוג'נסיס- חידוש של תאים במוח. עוזר בטיפול באלצהיימר (כנראה גם יכול לעזור למנוע)
9. לא יודע איך לנתח סינית כי אני לא מבין מספיק בתחום- יש תוצאות מדהימות במחקר שנערך עכשיו על אוטיסטים עם תופעות קשות ואלימות. אולי קשור ל- PC בצורה כלשהי (יכולת "להתקרב" אל האחר).
10.  מפסיק צפצופים ופותח ריאות- מטפל באסטמה
מינון- כמה שהמטופל מחליט שטוב לו.
תופעות לוואי-
שכיח: פה יבש, עיניים אדומות, "מאנץ'"
פחות שכיח אך לא נדיר- חרדות, תחושה לא טובה, פלפיטציות
נדיר יותר- התעלפות (ממש כמו נפילת סוכר- התרופה- קולה)
נדיר מאד (1% מהאוכלוסייה) יכולים לחוות התקף פסיכוטי ברמה כלשהי. לרוב ההתקף חולף ללא נזקים.
קונטרה-אינדיקציות: מאד תלוי בזן. בגדול, אנשים עם ליחה שחוסמת את פתחי הלב עדיף שימנעו מזה אלא אם הם יודעים שמה שיש להם ביד זה זן עם CBD מאד גבוה.
מיסקונספציות נפוצות בקרב מטפלים ברפואה סינית- עישון קנאביס (ללא טבק) *לא* מכלה יין ומכניס חום. כן, אפילו שמעשנים. איך אני יודע? אין עליה של מחלות של דרכי הנשימה גם אצל מעשנים "כבדים", למרות שכל המחקרים שבדקו את זה- זו הייתה הנחת המחקר שלהם. אין עליה בסרטן בדרכי הנשימה- לא ריאות, לא לוע או פה, לא גרון ולא לשון. אין למעשני קנאביס COPD (חסר יין קלאסי!!), אין ירידה בנפח הריאות אצל מעשנים כרוניים (ואף עלייה קלה לעומת לא מעשנים). אני מבין שאינטואיטיבית יש הרבה הגיון בכך שעישון מכניס חום, אבל מעצם זה שבתוך העשן יש חומרים שהם אנטי דלקתיים ואנטי סרטניים, הופך את העשן הזה לשונה לחלוטין ממשהו אחר. כמובן, שכדי לקבל 100% מהקנבינואידים בלי תוצרי שריפה, ניתן לאדות את הקנאביס.

תוספת שלי:

מרכיב חשוב נוסף בתוך צמח הקנביס הוא ה CBN

מה זה CBN?
זהו רכיב בעל השפעה פסיכו-אקטיבית מתונה יותר מTHC.
למעשה, הוא תוצר פירוק של רכיב ה THC.
בהתחלה הוא נמצא ברמות נמוכות, אך ככל שהצמח יותר מחומצן זה משנה את המולקולות ואת ההשפעה של CBN.
חימום, חשיפה לאור, אחסון לזמן ממושך או אחסון בצורה לא טובה, כל אלה יכולים לגרום לאותו שינוי, להשפיע על פעילות החומר, ולשנות את ההשפעה שלו על הגוף.
ידוע כיום שיש ל CBN כמה יתרונות כמו שיפור איכות השינה. אך יש האומרים שהוא יכול ליצור תוצאות לא רצויות כמ כאב ראש, בלבול, ישנוניות ועוד.

כמה שהצמח יותר מחומצן, ה-CBN עולה. זה משנה משמעותית את המולקולות ואת ההשפעה

. CBN גבוה גורם לכאבי ראש, דכאונות, חרדה, עצבים ובגדול משבש את הפעילות. אנשים שלא מקבלים רפואי שארוז כמו שצריך או שמקבלים רפואי לא איכותי או לא מאכסנים אותו כמו שצריך סובלים מתופעות שהם לא מודעים אליהן ולא תמיד מקשרים.

לסיום אשתף איך אני רואה את זה לפי הרפואה הסינית:

אני מתחבר למה שדן רשם בגלל זה בחרתי לשתף בזה.
אבל לכל דבר יש 2 צדדים.
ברפואה ובפילוסופיה הסינית ניתן להסתכל על תופעות דרך יין ויאנג – והכוונה היא לא לחלוקה של טוב או רע. אלא שלתנועה אנרגטית מסוימת יכולות להיות השפעות שונות  – תלוי במינון, בנסיבות, במצב הגוף, הנפש ועוד.

אז אני רוצה לתת כיוון נוסף דווקא לדברים שאני רואה אחרת מדן:

  1. אנרגטית מעלה למעלה (באופן כללי. באופן ספציפי זה מאוד תלוי בחומר ובצורת השימוש –פרחים יהיו יותר קלילים ומרימים וחשיש יהיה יותר מוריד) – מבחינה סינית האנרגיה שעולה למעלה יכולה להיות חום שפוגע ב Shen
    מהצד השני, כמו שדן רשם – מרגיע/מרומם נפש.
    אפשר להתווכח על זה. אבל במינון נכון זה דווקא יטיב עם הלב.

במינון גבוה ומוגזם יכול לערפל את הלב עד למצב של פגיעה בזיכרון, בריכוז, במוטיבציה ועוד.

  1. טמפרטורה: חם או חמים – בעיניים שלי כן יש כניסה של חום בעישון קנביס. גם עם השימוש הוא באידוי ובלי טבק. החום הזה כן פוגע ביין. לראייה אפשר לראות פגיעה בזרע אצל מעשנים.
    יותר מכך, כמעט כל המעשנים כן משתמשים בטבק. אם באופן יומיומי וגם אם זה מדי פעם – בתוצאה יש חום שנכנס לגוף. הכול כמובן תלוי מינון וקונסטיטוציה. לא בהכרח תהיה פגיעה בגוף.
    עוד סימן לחום אפשר לראות בתחושת המאנצ' שמראה על עודף חום בקיבה.
  2. יצא לי להיתקל בקליניקה במצב פסיכוטי שהתחיל לאחר צריכת קנביס. ועוד מספר מקרים של חרדות שהתחילו בעקבות עישון. זה נכון שאצל אותם אנשים זה יכול היה להתפרץ גם בלי העישון אבל אין ספק שזה היה טריגר.
    לפעמים חבר'ה מעשנים חושבים שסיפור הנזק של מריחואנה הוא המצאה שהיא חלק מקמפיינים ממשלתיים נגד הצמח. באמת הופצו הרבה שקרים והגזמות סביב השימוש בצמח, אבל אין מה לעשות, יש אנשים שנפגעים ממנו. דיווחים דומים יש גם אצל חלק מהקולגות שלי. וגם יש מסגרות טיפול ושיקום בארץ שבהם יש נפגעים מהצמח.
  • למרות מה שרשמתי, אני אישית בעד הסדרה של מריחואנה רפואית באופן רחב ונגיש יותר ממה שהיום.
    יותר מכך, אני חושב שהגישה לשימוש בצמח צריכה להיות אפשרית לכל (או כמעט לכל) אדם בוגר שחפץ בכך. אם זה לצורך טיפול בבעיה רפואית, אם לצורך הפחתת כאב וגם אם בשביל להירגע בסוף יום. אני מאמין שהרוב הגדול של האנשים יבחרו לא לעשן באופן קבוע, כמו שרוב האנשים לא שותים אלכוהול באופן יומיומי למרות שזה זמין. הבחירה צריכה להיות אצל האנשים.

מידע נוסף (לא חיובי) על קנביס ברפואה סינית מוזמן לקרוא את המאמר של Leon I. Hammer, MD:

אין ספק שהוא דמות חשובה ונחשבת בעולם הרפואה הסינית, אבל דעותיו מושפעות מחוויות חייו, מהמקום שהוא מתגורר בו ומאנשים שהוא פוגש. חוויות חיי שונות וגם נקודת ההסתכלות שלי אחרת משלו.

ועוד מידע מקיף ומעניין באתר NCBI :

Cannabis in Chinese Medicine: Are Some Traditional Indications Referenced in Ancient Literature Related to Cannabinoids?

וקישור לסיום: מונוגרף של הצמח שכתבה מיכל קירש:

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל

אתה מגיב באמצעות חשבון Google שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s